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更新日:2017年6月7日

高額療養費システム e-KOUGAK

申請から支給まで計算や集計など、複雑な事務作業をサポートします。
高額療養費支給データを電子化し管理することにより、データの共有、有効利用を促進します。

システムの特徴

  • 国保連合会から送付される高額療養費データの電子化
  • 通知書・支払用明細書・月報用資料等の作成で事務作業を効率化
  • 履歴の管理や備考情報により、データの更新履歴が把握できる
  • 職員への権限付与によって、必要なメニューのみを表示する等、業務に不要な画面の制御が可能
  • 各種抽出処理により、必要な情報をカスタマイズなしに抽出可能

特長1 データの台帳管理

国保資格の世帯及び個人に関する情報、高額療養費に関する情報を管理します。
高額療養費支給管理台帳については、基本情報の他に支払情報、レセプトの情報等を入力・管理できます。

特長1

特長2 多様な帳票

高額療養費支給のための通知書や各種一覧表、支払用明細書、国保事業月報で使用される集計表の作成が可能です。
通知書は、窓空き封筒と圧着ハガキどちらのニーズにも対応可能です。

特長2

特長3 国保給付機能

国保給付では療養の給付・療養費・食事療養費・出産育児一時金・葬祭費・移送費等各種給付の申請情報と支給情報を管理します。
療養費については被保険者本人と代理人への支給に対応しています。また療養費の返納及び返戻処理にも対応しています。
高額療養費と同様に支給決定通知書、支払用明細書、口座振込用FDデータの作成を行います。
国保事業月報用の基礎集計資料を作成することができ、また国保連合会へ提出する各種データもCSV形式で作成できます。

特長3

導入効果

制度改正に対応したシステムであり、複雑な計算も自動で計算できるので、事務処理の負担軽減につながります。

最小限の入力で支給申請の登録ができ、また申請書も即時で発行しますので、申請受付事務の大幅な時間短縮が図れます。

高額療養費の支給で必須となる計算データは、国保連合会が作成する「算定過程データ」にて、計算データをシステム内に取り込むことができます。
手入力の手間が省け、国保連合会より算定リストが届いてから支給明細書等の各種伝票の作成までの時間が大幅に短縮できます。これにより住民に対して効率的にサービス提供が行えます。

高額療養費支給処理の支給済データの蓄積により集計処理を行い、その結果を国保事業月報で報告される高額療養費集計表の作成ができます。
また集計項目別に区分された検算作業も別表にて、容易に行うことができます。

システム体系(メニュー)

高額療養費

  • 国保情報台帳
  • 支給履歴照会
  • 支給結果一括更新
  • 高額療養費支給理台帳
  • 申請区分一括更新

外部連携

  • 国保マスタ異動処理
  • 計算後データ登録処理

国保給付

  • 国保給付支給台帳
  • 不当利得・第三者行為管理台帳

システム体系(帳票)

支給一覧作成処理

  • 未申請者一覧表
  • 未支給者一覧表
  • 支給済者一覧表

貸付一覧作成処理

  • 貸付申請者一覧表
  • 貸付確定者一覧表

支給明細作成処理

  • 支給明細書(窓口現金払い分・口座振込分・貸付返納分)
  • 振込依頼書(口座振込分・貸付返納分)
  • 医療機関宛貸付金振込通知
  • 金種一覧表
  • 口座振込用データ(口座振込分・貸付返納分)

支給通知書作成処理

  • 未申請者宛申請勧奨通知書
  • 支給決定通知書(窓口現金払い分・口座振込分)
  • 支給申請書

高額療養費集計表作成処理

  • 高額療養費集計表(償還払い分)
  • 高額療養費集計表該当者一覧表(償還払い分)

高額療養費支給処理簿作成処理

  • 高額療養費支給処理簿

即時処理

  • 支給申請書
  • 貸付申請書
  • 委任状
  • 保険診療一部負担金請求書
  • 高額療養費計算表
  • 借用書
  • 代理人届

国保給付支給明細書作成処理

  • 国保給付支給明細書(窓口現金払い分・口座振込分)
  • 振込依頼書
  • 金種一覧表
  • 口座振込用データ

国保給付支給通知書作成処理

  • 国保給付支給決定通知書(窓口現金払い分・口座振込分)

国保給付集計表作成処理

  • 国保給付集計表
  • 国保給付集計表該当者一覧表

※帳票を作成する際にCSV形式のデータを作成する機能も一部ございます。

動作環境

WEB型(サーバ)

OS

Windows Server 2008 以上

データベース

PostgreSQL

WEB型(クライアント)

OS

Windows 7 Professional

その他

Adobe Reader 9 以上

スタンドアロン型

OS

Windows 7 Professional

データベース

PostgreSQL

その他

Adobe Reader 9 以上

お問い合わせ

所属課室:公共システム本部営業部

鹿児島市東開町4-104

電話番号:099-269-9730

ファックス番号:099-269-9729