令和2年改定訪問看護

令和2年1月24日(FRI)

1月10日に開催された中医協の会議では、これまで議論されてきた検討事項が整理されたものが掲載されております。
主な内容は令和1年11月20日の同協議会の内容がそのまま引用されておりましたので資料については双方から関連する部分を抜粋してご紹介しております。

「訪問看護の提供体制」「利用者のニーズへの対応」「関係機関との連携」といった課題毎にその問題点と対応策についての記載がありました。
また、今回の改正の視点としては「理学療法士」等が行う訪問看護についての評価の見直しや、同一建物居住者に行う複数回・難病等訪問看護の適正化が実施されそうです。
なお、文中で出てきます(お役所)用語ですが、「評価をする」は「加算が付く」や「加算が高くなる」、「評価を見直す」は最近では「加算を下げる」(昔は「適正化する」等の用語でした)、という風に理解しています。
そういった観点で以下に抜粋している内容を見て頂けたらと思います。

「訪問看護の提供体制」という点では

(1) 同一建物居住者に対する加算について

・難病等複数回訪問加算(精神科含む)における、同一建物居住者に訪問看護を行った場合に評価を見直す
・複数名訪問看護加算等についても、同一建物居住者に訪問看護を行った場合について評価を見直す
※上記に記載されている加算についても同一建物減算の対象となると予想されます。

(2)　理学療法士が行う訪問看護について

・医療的なニーズの高い利用者への訪問看護がより適切に提供されるよう、理学療法士等による訪問看護について評価を見直す
・訪問看護計画書及び訪問看護報告書について、訪問する職種又は訪問した職種に係る要件を見直す
※掲載されている関連資料としては下図となります。

令和2年訪問看護改定1

(3) 機能強化型訪問看護ステーションの見直し

・機能強化型訪問看護管理療養費1及び2の人員配置基準について、一部の看護職員については常勤換算による参入を可能とする
・機能強化型訪問看護管理療養費の人員配置については、看護職員の割合を要件に加える
・機能強化型訪問看護管理療養費の実績要件の期間について見直しを行う

(4) 人工肛門・人工膀胱ケア等のニーズを要する在宅療養者に対する専門研修を受けた看護師による同行訪問について要件を見直す

また、他でも「利用者のニーズへの対応」や「関係機関との連携」は以下の2つの観点から提案されています。

(5) 精神障害を有する者への訪問看護について

・訪問看護記録書、訪問看護報告書、訪問看護療養費明細にGAF尺度(機能の全体的評定)により判定した値の記載を要件とする
・複数名精神科訪問看護加算について、精神科訪問看護指示書への必要性の記載方法を見直す
・精神科訪問看護について、訪問した職種が分かるように見直す
※前頁にもありました様に報告書や、もしかするとレセプトにも影響が及ぼしそうです。